Teljes alkohol absztinenciát javasol az új amerikai hypertonia irányelv – korábbi beavatkozás, szigorúbb életmódjavaslatokkal

1. Életmódbeli változtatás és korábbi gyógyszeres kezelés:
Az új ajánlás szerint, ha a szisztolés vérnyomás 130–139 Hgmm közé esik, első lépésként életmódbeli változtatásokat javasolnak (egészséges étrend, sócsökkentés, testsúly-optimalizálás, stresszkezelés, rendszeres fizikai aktivitás).

Ha ezek 3–6 hónapon belül nem eredményeznek 120/80 Hgmm vagy ez alatti vérnyomást, az új irányelv szerint már 130–139 Hgmm közé eső tartományban is indokolt lehet a gyógyszeres kezelés. Ez eltér a 2017-es irányelvtől, ami a gyógyszeres kezelést csak 140 Hgmm felett javasolt indítani

2. Alkohol: a teljes elhagyás a cél:
2017-ben még nőknek napi 1 egységnyi alkohol, férfiaknak napi 2 egységnyi alkohol volt az ajánlott maximum (1 egység = 1 dl bor vagy 2,5 dl sör vagy 3 cl égetett szeszes ital). Az új irányelv szerint a hypertonia esetén a legjobb választás a teljes alkoholabsztinencia, mivel az alkohol még mérsékelt mennyiségben is növelheti a vérnyomást (2).

Táplálkozás és vérnyomás: a mikrobiom szerepe

A magas vérnyomás étrendi kezelése továbbra is a DASH-diétán (Dietary Approaches to Stop Hypertension – Étrendi megközelítések a magas vérnyomás megállítására) alapul. Ennek lényege a bőséges zöldség-, gyümölcs-, teljes kiőrlésű gabona-, hüvelyes-, hal- és olajosmag-fogyasztás, mérsékelt mennyiségű sovány baromfi és növényi olaj bevitele, miközben csökkentjük a telített zsírok és hozzáadott cukrok mennyiségét. 

A sóbevitelnek 2300 mg nátrium alatt kell maradnia naponta, ideális esetben 1500 mg körül. Ez nagyjából 3,8 gramm sót jelent naponta – körülbelül egy púpozott kávéskanálnyi mennyiséget. Fontos kiemelni, hogy ez a mennyiség nemcsak a főzés vagy az asztali sózás során hozzáadott sóra vonatkozik, hanem az összes elfogyasztott élelmiszerben található sótartalomra együttvéve. Vagyis a kenyér, a felvágottak, a sajtok, a készételek, a szószok és még a péksütemények is beleszámítanak. Ezért érdemes tudatosan figyelni az ételek összetevőire.

A sócsökkentés már korábban is része volt az ajánlásoknak, de új kutatások rávilágítottak egy kevésbé ismert összefüggésre: a magas nátriumbevitel nemcsak közvetlenül emeli a vérnyomást a vízvisszatartás és érfali hatások révén, hanem a bélmikrobiom összetételét is kedvezőtlenül változtatja meg. Ez fokozhatja a gyulladásos folyamatokat,  meggyengítheti a bélfal védőfunkcióját. 

Ha a bélbarrier sérül, (például alkoholfogyasztás hatására), bakteriális eredetű sejttörmelékek is fokozott mértékben juthatnak a keringésbe. Ezek gyulladásos folyamatokat indíthatnak el az érfalban, csökkentve az érlumen átmérőjét, ami hosszú távon emeli a vérnyomást. Ezért a növényi rostokban gazdag étrend, a megfelelő mértékű sóbevitel és az alkohol absztinencia nem csak a bélflórát erősíti, hanem a vérnyomást is kedvezően befolyásolja.(3).

A másik fontos étrendi tényező a túlzott állati eredetű élelmiszer-fogyasztás, például vörös hús, tojás, és tejtermékek. Ezek sok kolint és L-karnitint tartalmaznak, amelyekből a bélbaktériumok trimetilamint (TMA) állítanak elő. A TMA a májban trimetilamin-N-oxiddá (TMAO) alakul, amely károsítja az ér endotéliumot (az erek belső hámrétegét) (4).

Fizikai aktivitás és testsúly

Az új irányelvek a rendszeres fizikai aktivitást a magas vérnyomás kezelésének és megelőzésének egyik alappilléreként határozzák meg. 

Hetente összesen legalább 150 perc mérsékelt intenzitású mozgást javasolnak, ami lehet például tempós séta, kerékpározás vagy úszás. Ezt érdemes kiegészíteni heti legalább két alkalommal végzett erősítő edzéssel, amely az izomtömeg megőrzését és az anyagcsere javítását is támogatja. Túlsúly esetén a cél a testtömeg legalább 5%-ának csökkentése, ami már mérhető vérnyomáscsökkenéssel járhat. Súlyos elhízásnál az életmódterápia mellett szükség lehet bizonyítottan hatékony gyógyszeres kezelésre (például GLP-1 receptor-agonisták alkalmazására) vagy akár bariátriai műtétre, amennyiben a konzervatív módszerek nem hoznak kellő eredményt.

Összegzés

Az új vérnyomás-ajánlások egyértelmű irányt mutatnak: korábban kell beavatkozni! A sóbevitel ajánlott csökkentése mellett a TELJES ALKOHOL ABSZTINENCIA az ajánlás új eleme. Változatlanul javasolt a zöldség- és rostbevitel növelése, a rendszeres mozgás és a testsúlykontroll, amelyek együttesen  segítenek a vérnyomás gyógyszermentes optimalizálásában.

A bélflóra egészségének megőrzése nem csupán emésztési kérdés, hanem kardiovaszkuláris prevenciós stratégia is.

Hivatkozások: 

1. John M. Flack,Michael G. Buhnerkempe,Garry L.R. Jennings,Expanding the Search for Primary Aldosteronism in Clinical Settings, Hypertension, 0, 0, (undefined). /doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.125.25461 
2. Cecchini M, Filippini T, Whelton PK, Iamandii I, Di Federico S, Boriani G, Vinceti M. Alcohol Intake and Risk of Hypertension: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis of Nonexperimental Cohort Studies. Hypertension. 2024 Aug;81(8):1701-1715. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.22703. Epub 2024 Jun 12. PMID: 38864208; PMCID: PMC11251509.
3. Wang X, Lang F, Liu D. High-Salt Diet and Intestinal Microbiota: Influence on Cardiovascular Disease and Inflammatory Bowel Disease. Biology (Basel). 2024 Aug 29;13(9):674. doi: 10.3390/biology13090674. PMID: 39336101; PMCID: PMC11429420.
4. Koeth RA, Lam-Galvez BR, Kirsop J, Wang Z, Levison BS, Gu X, Copeland MF, Bartlett D, Cody DB, Dai HJ, Culley MK, Li XS, Fu X, Wu Y, Li L, DiDonato JA, Tang WHW, Garcia-Garcia JC, Hazen SL. l-Carnitine in omnivorous diets induces an atherogenic gut microbial pathway in humans. J Clin Invest. 2019 Jan 2;129(1):373-387. doi: 10.1172/JCI94601. Epub 2018 Dec 10. PMID: 30530985; PMCID: PMC6307959.

Képek:

• Alkohol egységek: https://semmelweis.hu/egeszsegfejlesztes/elvitelre/alkoholfogyasztas/
• TMAO: https://labs.selfdecode.com/blog/tmao/