Zsírmáj (NAFLD/MAFLD)

Ismeretterjesztő összefoglaló

A nem alkoholos zsírmáj betegség (NAFLD/MAFLD) jelentősége nemrég vált ismertté. Az elhízás és metabolikus betegségek gyakoriságának növekedése mellett a zsírmáj is népegészségügyi problémává nőtte ki magát világszerte. 

Nagyon gyakran az ultrahang lelet a máj megnagyobbodását és ultrahang jelének megváltozását írja le. Az elmúlt években egyértelmű lett, hogy alattomosan az esetek mintegy 25%-ában az ártalmatlannak tűnő zsírmáj mellett gyulladás (NASH), majd hegesedés is kialakul, ami már pont úgy viselkedik, mint a krónikus hepatitis vagy az alkoholos cirrhosis. A nyugati világban a transzplantációt igénylő májbetegségek 30%-a a NASH következtében alakul ki.

Ma már tudjuk, hogy a májcirrhosis kialakulásának vonatkozásában az évtizedeken keresztül diszkréten emelkedett “májenzimek” (transzaminázok) ugyanúgy prognosztikus jelentőségűek, mint a krónikus vírus hepatitisek vagy az alkoholos zsírmáj.

Mi áll a nem alkoholos zsírmáj hátterében:

Elsősorban anyagcserezavar, magas inzulin szint, ezzel gyakran társul a bélfal áteresztőképességének zavara.

A kórosan megnövekedett bélfal áteresztőképesség miatt nagy mennyiségű baktérium-törmelék jut a szervezetbe a aminek az elsődleges “filter-rendszere” a májban van. Az immunrendszer feladata ennek eltakarítása, de ha túl nagy mennyiségben jutnak át törmelékek, melyek szinte eltömítik ezt a filter rendszert, akkor a szervezet erre gyulladással válaszol, mint minden esetben, amikor baktérium-invázió alakul ki.

Itt természetesen nem élő, fertőzőképes baktériumokról van szó, hanem olyan baktérium törmelékről (korábban ezt endotoxinnak, ma PAMP-nak hívják), ami a veleszületett immunitásunkat aktiválni tudja. A gyulladás következménye a hegesedés, ami megakadályozni hivatott, hogy ez a gyulladásos sejttörmelék elárassza a szervezetet. A baj ezzel az, hogy közben megváltozik a máj saját keringése, tönkremegy a filter és ennek a szövődményei a páciens életet fogják veszélyeztetni: növekszik a daganat kockázat, ill. a magas vénás nyomás következtében kitágult vénák a nyelőcsőben súlyos, életveszélyes vérzéseket okozhatnak.

Hogyan tudom elkezdeni a kivizsgálást és a kezelést?

Az első lépés az állapotfelmérő konzultáció, amely online történik és 45 percet vesz igénybe. Az állapotfelmérést Laki Sára a BiomTEAM csapatában a zsírmáj mikrobiom szemléletű dietetikai ellátásával foglalkozó kolléganőnk végzi.

Mire számíthatok?

A típusos laborvizsgálatok és hasi ultrahang mellett fibroscan vizsgálat tudja megmondani a zsírlerakódás mértékét, illetve hogy a hegesedés, keringési ellenállás-változás elindult-e. Ez a prognózis és a kezelés szempontjából is fontos. 

Ehhez kiegészítő specifikus vizsgálatot kérünk majd, hogy a bélfal (kóros) áteresztőképességét, illetve ennek mértéket meg lehessen ítélni, és bél- mikrobiom vizsgálattal elemezzük, hogy ehhez milyen mértékben járult hozzá a kóros flóra. Utóbbi részben oka is lehet a permeabilitás-zavarnak, illetve nem mindegy az összetétel szempontjából, hogy milyen antigének jutnak át és telítik a máj “filter rendszerét”.

Kollégánk tehát a szakmai protokollok szerinti vizsgálatokat fog előírni, és attól függően javasol szakorvosi vizitet, hogy a fibrózis elindult-e és milyen súlyosságú: specifikus gyógyszeres kezelésre szükség van-e, vagy elég lehet életmód intervenciót kezdeni.

Fontos szakmai tartalmak:

📝A bélmikrobiom szerepe az alkoholos és nem alkoholos zsírmáj kialakulásában, progressziójában

📝 Az időszakos böjt hatása a nem alkoholos zsírmáj betegségre

Gyakori kérdések (Q&A):

❓Mi különbözteti meg az autoimmun májbetegséget, az alkoholos májbetegséget a zsírmájtól?
Mai tudásunk szerint ezek között folytonos az átmenet. Minden esetben szerepet játszik a bélfal-permeabilitás zavara, ill. a konkrét gyulladásos aktivitást a májban a fokozottan áteresztő bélfalon átjutó bakteriális törmelékek okozzák. Ezek jellege és a bélfal sérülés mértéke alakítja a klinikai képet és persze a prognózist is. Ami közös, hogy a bélfal sérülést okozó életmód tényezőket mindenképp eliminálni kell (dohányzás, alkohol, stb.)

❓Mi a szerepe az örökletes tényezőknek és mennyire befolyásolják a betegség kialakulását környezeti faktorok?
Egyértelműen szerepet játszanak örökletes tényezők, ezek összefüggnek a bélfal áteresztő képességével (a barrier funkcióval). A bélfal sérülésen keresztül a környezeti tényezők is fontos szerepet játszanak, hiszen így nagyobb mennyiségű, illetve magasabb gyulladásos kockázatot jelentő baktérium-törmelékek jutnak a szövetek közé, mely fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában. 

❓Van értelme életmódváltásnak, diétának a betegség kezelésében, ha immunszupresszióra már mindenképp szükség van?
Természetesen! Hiszen a betegség súlyosbodhat, ha a bélfal is sérült, ha a bélflóra egészséges diverzitása felborult, és bizonyos gyulladáskeltő fajok túlnövekedtek. A baktérium sejtfalak gyulladáskeltő hatása ugyanis nem egyforma. Egy botanikus kerthez hasonlítva nem mindegy, hogyha “gazos” lesz, akkor parlagfű vagy csalán, vagy pongyola pitypang, netán málna szaporodik el benne.

❓Évtizedek óta van májenzim emelkedésem, ez még visszafordítható?
A fibroscan vizsgálat tudja megmutatni a hegesedés mértékét és a prognózis ettől függ. Mindazonáltal reménykeltő, hogy a korábban gyógyíthatatlannak tartott fibrózis esetén is, amikor a gyulladást okozó tényező kiiktatásra kerül, vannak ara vonatkozó adatok, hogy a máj csodaszerű regenerációra képes. A lényeg, hogy minden kockázati tényezőt eliminálni kell, tehát a kevésnek tűnő alkohol, alkalomszerű dohányzás is végzetes lehet egy ilyen esetben.

❓Meg kell ismételnem a más intézményben végzett vizsgálatokat?
Természetesen nem. Amennyiben a betegség endoscopos, szövettani, képalkotó vizsgálatokkal egyértelműen és a nemzetközi protokollokban előírt időn belül kontrollálták, akkor mi csak a bélflóra és bélfal-specifikus vizsgálatokkal fogjuk ezt kiegészíteni, ami a táplálásterápia szempontjából meghatározza a lehetőségeket.

❓A dohányzás, stresszes életmód és például az esti diszkrét alkoholfogyasztás mennyire jelent kockázatot?
Ezek mind mind súlyosbítják a bélfal mentén kialakult gyulladást és arra hajlamosítanak. A páciensek általában alábecsülik az alvás és az alvás-minőség, a cirkadián ritmus felborulásának a jelentőségét. Jó hír, hogy ezeket mind mérni tudjuk, ezért a szerepük objektiven vizsgálható a betegség súlyosbodásának kockázata szempontjából.

❓Mennyire jelent problémát a betegség aktivitása, ha diéta/alkohol hibák nyomán hullámzóan magasak a májenzim értékek? Kézben tarthatók a “kilengések” ha utánuk kezeltetem magam?
Sajnos minden egyes gyulladásos “shub” újabb genetikai sérüléseket okozhat, és ezek halmozódása fokozza a kockázatokat. Nemcsak a kiújulás szempontjából, de a daganatok kialakulása szemszögéből is, hiszen a gyulladás maga egy kontrollálatlan osztódási tevékenység. Amennyiben ez az úgynevezett tumor-szupresszor gének működési zavarával is kombinálódik, úgy a kialakulási kockázat ot fokozódik.

Kollégáink több évtizedes hazai és nemzetközi szakmai tapasztalata alapján dolgoztak ki olyan támogató módszereket, amelyek segítségével több ezer páciens útját kísérték végig a panaszoktól a gyógyulásig.